【临床特点】

1损伤深度

达全层皮肤，即烧伤创面的表皮真皮组织全层凝固坏死。

2眼观表现

局部干燥、发凉、无水疱、无知觉，灰暗无光泽、无渗液，皮肤温度低，麻木僵硬弹性差，去除坏死表皮后见创面湿性蜡白或形成半透明褐色焦痂，硬如皮革。不治疗或干性治疗1～2天后栓塞凝固的树枝状血管清晰可见。如因热水烫伤的创面早期呈蜡白色皮革样改变，暴露24～48小时后也形成黄褐色焦痂。创面触诊质硬、弹性消失、冰冷，痛觉迟钝或不存在。

3镜下特点

皮肤全层凝固坏死，皮下组织深层充血、水肿，周围组织急性炎症。

4愈合过程

35～65天，残存附件上皮细胞再生，新皮色素沉着与色素缺如相间，继续护肤治疗2年好转；若不治疗逐渐形成花斑样瘢痕，一旦瘢痕形成，关节部位仍会发生瘢痕挛缩，尤其小儿常见。

【治疗方法】

1Ⅲ度浅型创面

（1）Ⅲ度创面的处理与深Ⅱ度创面不同，较大面积的Ⅲ度创面需住院治疗。

（2）Ⅲ度浅型烧伤创面如单纯应用MEBO治疗时因创面坏死组织层厚，每次涂药厚度宜相应加厚。且涂药间隔时间不宜过长，防止创面干燥影响药剂自动循环引流。

（3）Ⅲ度浅型创面坏死皮肤层液化脱落后继续涂药，以促使皮下脂肪组织中的汗腺上皮修复愈合。

（4）Ⅲ度浅型创面涂药后坏死组织液化的一般规律是：3～5天已去除腐皮的Ⅲ度浅型创面发白或白色。6～10天创面出现颗粒状液化物，量多层厚，持续时间较长。25～35天液化物基本消失，创面新鲜。此时如Ⅲ度偏浅创面，可以继续涂药，观察创面自行愈合情况。也可以同Ⅲ度偏深创面一起，行肉芽创面游离植皮，尽早消灭创面，以缩短病程和力争减少瘢痕形成。

2微创外科手术介入

早期用手术的方法将坏死层的大部分切割、划痕削除后再用药物治疗(大约留1/3～1/5厚的坏死组织层)。操作时不宜麻醉，不宜疼痛，不宜出血，不宜损伤正常和间生态组织。其具体做法如下:

(1)首先准确判断Ⅲ度浅型创面的范围及深浅度、混合度，应尽早实行微创外科手术介入法。

(2)每次创面涂药前，用滚轴取皮刀反复薄化坏死组织后立即涂药，这样破坏了Ⅲ度浅型创面的完整性，加速药物的渗入，直至坏死组织基本清除为止。创面液化期坏死组织软化、溶解，薄化有困难时，也可用剪刀和手术刀有计划分片剪、切除，补充前者的不足。

(3)大面积烧伤有休克者，在休克期过后，应尽早微创外科手术介入法，清除创面坏死组织。中小面积Ⅲ度创面，伤员无休克者，可先涂药后薄化，也可先薄化后涂药，均可获得尽早清除坏死组织的目的。

(4)应在伤后20天内彻底清除坏死组织使创面新鲜再植皮，消除创面。

【注意事项】

Ⅲ度浅型烧伤皮肤全层坏死，故治疗后创面暂无渗出，第3天始见创面坏死组织层表面有白色液化物，第5天液化物开始增多，创面坏死层一般在伤后第25～35天能完全液化。创面基底自第35～40天后渐向皮面凸起，创面肉芽化，部分肉芽创面由创缘上皮向中心蔓延，创面缩小。创面边缘上皮蔓延的同时，肉芽组织表面出现散在上皮点，并逐渐扩散，互相融合，封闭创面。

附：Ⅲ度浅型烧伤图片

【病例1】