【临床特点】

1吸入性损伤是热力及烟雾引起的呼吸道甚至肺实质的损害。它常同时伴有皮肤烧伤，单纯吸入性损伤临床少见。

2常见原因为汽油、煤油、乙醇、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆物所引起。并可引起吸入性损伤、皮肤烧伤、烧冲复合伤等多种损伤。

【护理技术】

1急救护理原则

吸入性损伤的急救护理工作主要集中在伤后48小时内。焦点问题在于尽快消除一氧化碳中毒和纠正低氧血症；严密观察其特殊的临床表现，如声音嘶哑、进行性呼吸困难，喉水肿等。

2帮助患者翻身，鼓励患者咳嗽和深呼吸

它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、头低足高位。卧翻身床的患者，在翻身俯卧时，用掌心叩拍背部，做体位引流。

3 做好患者的心理护理减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。吸入性损伤是烧伤三大主要死亡原因之一，喉头水肿所致的窒息是常见因素。重度吸入性损伤入院时，高浓度吸氧，及时气道雾化治疗。用生理盐水250mL、庆大霉素16万单位、地塞米松5mg、沐舒坦30mg，雾化吸入4小时1次，促进病人咳嗽、排痰。

4颈、胸部Ⅲ度烧伤焦痂的护理观察

由于颈、胸部Ⅲ度烧伤所形成的焦痂对气管和肺起着束缚作用，从而限制呼吸运动，加重吸入性损伤的缺氧程度。故对颈、胸部Ⅲ度烧伤病人在进行MEBT/MEBO治疗的同时应进行严密的临床观察。因焦痂形成后影响呼吸的时间多在伤后10小时之后，一旦出现呼吸动度受限，还会引起喉痉挛。因此，对这类病人在一入院时就应准备切划、耕耘，甚至切开减张的准备及抗休克护理工作，待病情平稳后再进一步清创处理。术后加强氧疗及供氧症状的观察，加强减张切口护理。每日MEBO纱布更换1～2次，防止创面裸露，干燥。若发现创面裸露，干燥者及时涂MEBO，一般渗血可予以MEBO纱布片压迫止血，对活动出血应做结扎止血处理。

5氧疗方法

（1）鼻导管吸氧在入院后首先实行导管、鼻塞或面罩吸氧治疗。氧流量一般调节在1～2L/min；如有二氧化碳潴留，可增至2～4L/min；伤前有心脏病患者调至4～6L/min。轻者采用该法治疗可获得满意疗效，并为重者的后续治疗打下基础。

（2）密闭氧罩给氧中度以上吸入性损伤病人及时改用了密闭氧罩给氧方法。氧流量一般调节在3～4L/min；如果病人缺氧严重，可增至7～8L/min。治疗过程中经常注意观察病人的缺氧症状是否有改善，吸氧装置有无漏气，流量表示与实际流量是否正确等。

（3）经气道插管或呼吸机高浓度氧疗由于该方法吸氧浓度可达70%，故适合于严重缺氧及重度吸入性损伤者，但并不是所有吸入性损伤病人都能获得显著疗效。

（4）面罩吸氧：吸氧流量一般调节在4～5L/min。

6气道梗阻的护理观察

（1）声音嘶哑声嘶是中、重度吸入性损伤的一个标志性症状，病人在咳嗽时常伴有哮吼声。观察和记录内容，包括详细了解声音嘶哑出现的时间、声音嘶哑程度、语音改变程度等。

（2）呼吸困难是气道梗阻的主要特征。特点是病人吸气运动加强，吸气时间长于呼气时间。但有的病人在损害初期呼吸频率并不加快，病人一旦出现呼吸困难，说明呼吸道损伤严重，并易发生气道阻塞。

（3）喉水肿与喉阻塞喉部水肿者，多发生在伤后3～5小时，并于伤后15～18小时症状加剧。突出的表现是吸气性呼吸困难，喉鸣音较响，三凹征明显。表现烦躁不安(缺氧)，一般镇静剂难以使病人入睡。

（4）防止肺水肿发生肺水肿一般由吸入性损伤输液过量或伴有严重烧伤等引起，主要表现为左心功能不全或急性左心衰竭，严重而突发的左心排血不足或左心房排血受阻而引起静脉压急剧上升。当肺毛细血管压力超过肺毛细血管内胶体渗透压时，血清即由毛细血管渗入肺组织和肺泡内引起肺水肿。如不及时救治，短时间可因急性缺氧而死亡。当病人原有隐匿性左心衰竭或因为抗休克时机延迟、严重的深度烧伤早期导致急性肾衰，输入水和钠过量，使细胞外液积聚剧增加，可发生肺水肿。严重烧伤后机体释放大量血管活性物质，如组织胺、5-羟色胺、激肽、前列腺素和蛋白水解酶等，可使支气管小静脉内皮细胞收缩，扩大细胞间的胞浆裂隙，造成肺部液体积聚。内毒素休克时释放大量血管活性物质亦产生同样效果。

7补液调节

补液量及速度控制应按MEBT/MEBO模式输液，但应严密观察尿量和呼吸。每小时尿量=每小时×千克·体重×1毫升。此外，还应注意心率、血压、意识状态的观察。

8减少氧耗量

重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况不能完全改善，患者烦躁、躁动，又会增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，以减少氧耗量。冬眠药物（盐酸异丙嗪50mg、盐酸氯丙嗪50mg、哌替啶100mg、10%葡萄糖500mL）的使用应注意其方法及注意点，以防意外。

9肠道营养

重视早期肠道营养，并根据肠道功能情况，逐步过渡到高蛋白，高热量饮食，可及早纠正烧伤患者因超高代谢造成负氮平衡，从而促进创面愈合。

10MEBT/MEBO的应用，MEBO临床使用结果和研究表明，具有促进再生，缩短创面愈合时间的作用，缩短住院天数。

【注意事项】

1轻度吸入性损伤病人采用面罩或鼻导管吸氧治疗可获得满意疗效，但在治疗过程中应严密观察病人是否有声音嘶哑，进行性呼吸困难等症状。

2如果发现病人出现声嘶、呼吸困难，采用吸氧治疗常常无效，应及时报告经治医师做相应处理。与此同时，护理人员应还做好气管插管、气管切开及机械通气治疗的准备工作。

3气管梗阻的抢救护理措施

（1）定时拍胸、吸痰，观察双肺呼吸动度与呼吸音变化。

（2）紧急情况下，可环甲膜穿刺、气管插管、气管切开等。在常规实行气管切开后，特别注意观察病人的呼吸变化和缺氧程度有无改善，观察末梢循环、血氧饱和度、精神状态、呼吸、心率等项指标。若病人缺氧症状无明显改善，应及时报告医生是否实行机械通气或高频通气治疗。

综合护理措施：主要是清洁气道，吸痰等清理呼吸道分泌物。定期翻身拍背，体位引流，以利痰液排出。及时清理口腔及鼻腔分泌物，以免误吸危险。湿化气道，只有湿润的气道才能维持纤毛活动等功能正常。一般使用超声雾化，有条件时氧驱动雾化。只凭创面无法将吸入性损伤分级，而需结合查体及辅助检查结果、生命体征综合判断，但通常都合并有颜面部烧伤，而且基本上创面烧伤深度越深，吸入性损伤越重。

患儿系重度吸入性损伤，图2191烧伤后第1天，持续低流量吸氧后，血氧饱和度波动在70%~90%，明显痰鸣，双肺散在湿啰音，三凹征，行气管切开；图2192切开后，出现气管软骨软化，塌陷，所以，需长期带气管套管生活。