【临床特点】

1皮肤铬酸烧伤临床特点

铬化合物是一种细胞毒类物质，具有刺激性。铬酸烧伤常合并火焰或热烧伤，创面由黄色痂皮逐渐转为褐色或黑色焦痂，疼痛难忍。皮肤黏膜受伤后：①轻者表现为接触性皮炎或湿疹，多发生于皮肤暴露部位，如手、前臂等，夏季多见。铬致敏者，皮疹可以发生在非接触部位，皮疹常见为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液，久之发展为苔藓化样的斑块。铬皮炎容易复发，脱离接触环境仍可长期不愈。②重者表现为局部水肿、糜烂，并且发展成很难愈合的溃疡，又称铬疮、铬溃疡。铬疮多为在皮肤破损的基础上接触铬酸盐所致，溃疡好发在手指或手背，尤其手指关节褶皱部位。溃疡的特点小而深圆，边缘坚硬隆起，苍白或暗红色似鸟眼，又称“鸟眼型”溃疡，可达肌肉与骨骼。

2呼吸系统铬酸烧伤临床特点

铬化物经创面、肺、消化道吸收，严重者发生急性铬中毒。呼吸系统长期吸入铬化物可引起鼻中隔穿孔、溃疡和鼻出血、咽炎、支气管炎等。铬吸入体内贮存在肺、肝、肾、脾及内分泌腺等脏器，引起慢性铬中毒。铬经肾脏缓慢排出，严重铬中毒者可引起肾功能衰竭、尿毒症而死亡。在长期铬作业工人的血液、胃内容物、胆汁中均检出铬化物，肺组织铬含量超过正常人群十倍以上，肺癌发生率显著升高。吸入六价铬化合物的粉尘或烟雾后，表现急性呼吸道刺激症状或过敏性哮喘。当吸入高浓度铬酸烟雾达到20～30mg/m3，表现为咳嗽、头痛、气短、胸骨下疼痛，两肺广泛哮鸣音、湿性啰音，并有发热、紫绀等。铬盐可进入红细胞内与铁蛋白结合，生成高铁血红蛋白，使其失去携氧能力。

3重铬酸钾误入消化道

（1）轻者表现口腔黏膜变黄、吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排血水样便等，还有头痛、头晕、烦躁不安等症状。

（2）严重者表现发绀、呼吸困难、抽搐及昏迷，甚至休克和急性肾功能衰竭与肝损害。

【治疗技术】

1创面处理

（1）局部接触铬化物后应立即用大量流动清水冲洗，MEBO或尊龙凯时创面速愈贴更适宜铬酸烧伤溃疡创面治疗，促进创周上皮爬行愈合。

（2）传统治疗用5%硫代硫酸钠、硼酸水冲洗或湿敷创面2～3天。清除坏死组织后用1%依地酸钠软膏、2%二巯基乙醇软膏外敷。有报道预防和治疗铬酸烧伤溃疡用1%～5%维生素C软膏，或用维生素C及亚硫酸钠各2份、酒石酸1份、葡萄糖1份和氯化铵1份配比成溶液直接冲洗创面，认为比清水冲洗更有效。铬酸烧伤后创面吸收快、组织损伤重，应及早将创面与皮下组织切除，避免铬化物的吸收。切除术后创面可以直接用自体皮移植。

2全身治疗

（1）静脉用大量维生素C静脉注射，促进六价铬还原，防止急性肾功能衰竭。

（2）全身中毒严重者，可作血液透析。

（3）口服中毒者立即用口服MEBO，促其排泄，保护食管和胃黏膜。

（4）传统治疗方法是立即用温水或1%硫代硫酸钠溶液洗胃，口服牛奶或蛋清，也可服50%硫酸镁60mL导泻。

【注意事项】

1 铬酸主要有铬酸酐、重铬酸铵、重铬酸钠、重铬酸钾等化合物，用于电镀、电解抛光、医药、羊毛织品染色、合成橡胶、油脂精制、玻璃着色、鞣革、香料合成、照相制版、制作烟火、分析试剂等。

2皮肤褶皱、毛发部位容易残留铬化物，清洗一定要彻底。

3有慢性鼻炎、咽炎、支气管炎、哮喘、肾病者不宜从事铬生产作业。

4铬的化合物有二、三、四、五和六价。二价铬盐不稳定，极易氧化成高价铬。三价铬化合物常见的有三氧化二铬和铬矾，毒性略小。四价和五价铬少见。重铬酸又称红矾，重铬酸钠等为六价铬，在酸性条件下，六价铬易还原成三价铬。因此，临床急救时用MEBT/MEBO使之渗入、中和、通畅引流疗效充分发挥。

5传统治疗方法用硼酸水、5%硫代硫酸钠、1%磷酸钠或硫酸钠溶液冲洗、使六价铬还原，以减轻毒性。有报道认为维生素C使六价铬还原成三价铬盐的作用比硫代硫酸钠、巯基药物或依地酸盐类解毒剂更强。