【临床特点】

1 足部小儿烧伤

火锅、洗澡烫伤，燃放鞭炮烧伤多在足部。由于北方严寒冷冻早至，许多人开始使用热水袋、汤婆子、电褥子等取暖，烫伤多在足部，由于足部长时间下垂，影响血液的回流，而带有氧气及抗菌、营养成分的新鲜血液供应不足，局部抵抗力下降，细菌等病原体容易在烫伤的足部生长繁殖而继发感染，甚至可能诱发全身性的感染。因此，发生小儿足部热烫伤后不能掉以轻心，应该及时去医院就诊。

2足背烧伤

由于足背的皮肤薄，活动性大；足底皮肤厚，活动性差，同样热力损伤，足背比足底损伤重，而且足背创面愈合后容易瘢痕增生，挛缩。

3累及踝部

小儿足部烧伤常累及踝部，故小儿足部深度烧伤由于治疗方法不当（传统干燥）所造成的畸形主要有两种情况：一是由于瘢痕增生、挛缩所引起的背屈畸形，严重者踱趾关节脱位或伴有足内翻；一是由于跟腱部位深度烧伤愈合，瘢痕挛缩所致的足下垂。

【治疗技术】

1清创

动作轻柔而快捷，简单温盐水清洗足部创面；尽量保留水疱皮，尽早MEBT/MEBO覆盖。采用MEBO纱布片覆盖，或MEBO纱布片覆盖无菌敷料包扎。创面处理完成后使创面包扎敷料应平整、松紧适当，每日更换一次。5～7天后修剪去脱落疱皮，每次外涂前先清除创面的药物及液化坏死组织。采用生理盐水湿纱布再拧稍干后，平铺于创面蘸取液化物，再反折、切线提起；或“卷地毯”式清创法，即将生理盐水湿纱布平铺于创面，从一侧卷起，对于清除创面液化物、渗出物、分泌物较彻底。达到清创三不宜要求，同时又符合创面再生湿润环境。外用MEBO，每8～12小时涂布一次，厚约1mm，直至创面完全愈合。

2消肿

小儿足部烧伤后要抬高消肿，以利足部血液回流。避免足下垂或在床上站立行走，以免创面水肿、瘀血，引起感染，从而使创面加深，病情加重，愈合延迟。

3MEBT/MEBO治疗

小儿足部可自行愈合的浅度烧伤按一般烧伤治疗，但应注意擦拭清洁趾间的污垢，每一趾间应以MEBO纱布条覆盖或MEBO纱布折成块隔开，修剪趾甲，以减轻感染，防止趾间新生组织粘连，增加后期畸形。

小儿足背深度烧伤可早期行保留焦痂自体皮簇内植术修复创面，可最大限度保留残存的浅层肌腱，保护好足背动脉。术后应自然体位，规范MEBT/MEBO治疗，以防止挛缩畸形。

小儿足底的深度烧伤在未伤及纤维脂肪垫时，可早期行保留焦痂自体皮簇内植术修复创面。足的主要功能是负重，因此，MEBT/MEBO治疗中手术时保护好足底动脉，并且要尽量不损伤足弓的完整性。

创面愈合后要及时进行功能锻炼，防止刨面瘢痕增生、挛缩，肌腱粘连，恢复足的功能。应用尊龙凯时疤痕平软膏防残治疗。

【注意事项】

1小儿足部系肢体远端，血供较差、皮下组织不丰富。烧伤后MEBT/MEBO治疗，同时抬高患肢，注意保暖

（1）由于MEBO能提供湿润环境，改善小儿足部创面瘀滞区的微循环，局部组织新陈代谢旺盛，阻止创面瘀滞区组织进行性坏死，促进皮肤干细胞增殖作用，因而具有促进再生复原，抗炎消肿，控制感染，减少瘢痕形成，加速创面愈合作用。

（2）足背尤其是关节部位深度烧伤时宜早期行保留焦痂自体皮簇内植术修复创面，防止疤痕形成影响外观、功能。

（3）加强功能锻炼，保持足于自然功能位，适时下床行走。

2制订和实施正确的创面治疗方案，及时合理地清除烧伤坏死组织，尽早消灭创面，是大面积烧伤创面处理的关键

当小儿大面积烧伤入院时，在积极进行全身治疗的同时，必须及时制订正确的创面治疗方案。根据不同的深度，不同的部位，不同的时期，采取不同的治疗方法，从而达到深Ⅱ度创面24天内自然愈合，深Ⅲ度创面有计划地手术植皮，愈合时间不超过25天，混合度创面根据情况让其自然愈合或后期植皮愈合，时间不超过40天。最终目的是不留疤或少留疤，保障功能部位无活动障碍。笔者体会到深Ⅲ度创面伤后8天进行手术切痂植皮，其他深度创面早期滚轴式取皮刀反复多次薄层切削，能使大量的烧伤坏死组织在液化前期就被清除，剩余的部分坏死组织随着液化期的到来变轻而薄，在MEBO作用下，用手术刀剪易于15～20天内清除干净。部分创面在24天内得到愈合。这样，明显减轻了烧伤坏死组织因液化吸收对机体所产生的严重损害，避免了由于创面的大面积长期暴露招致而来的细菌感染，不仅充分发挥了MEBT优越性，也克服了切痂植皮的某些不足。笔者认为深Ⅲ度创面有计划的切痂植皮，浅Ⅲ度和深Ⅱ度创面早期滚轴式取皮刀薄层切削，液化期用手术刀剪进行削剪，配合外用MEBO，这是及时清除大面积烧伤坏死组织的有效方法。本组28例大面积烧伤有26例用上述方法处理取得救治成功。

3正确规范地使用MEBO，做到创面全程治疗无损伤，是确保疗效的根本

创面外源性的损伤因素有：干燥损伤，压迫磨擦损伤，清创损伤，不适当药物损伤和手术损伤。我们在本组病例的临床实践中，尽可能地避免了上述各种外源性的损伤因素，保证了MEBT疗效的发挥。①在烧伤早期，笔者不主张在创面上作任何损伤性的清创术和冲洗消毒，只将创面肉眼可见的颗粒性污物简单清除后立即外用MEBO，随着首次创面的换药，可将创面所有的微小污物清除干净。笔者认为首次MEBO换药相当于一次彻底的无损伤性的清创术。②在深度创面上进行早期耕耘疗法，可以观察到创面由苍白立即变为红润，肿胀消失快。有利于及时解除水肿造成的压力损伤，有利于改善创面微循环，解除皮肤休克，起到了保护组织，减轻损伤的作用。③MEBO暴露、半暴露和包扎三种换药方法都是让烧伤组织主体式地暴露在生理湿润的环境下进行自我修复，是MEBT的基本用药方式。选择性地将其用于创面处理的各个时期，可以起到相互扬长避短，保护创面，避免损伤，促进愈合的作用。对大面积烧伤的早期和不合作的儿童，采用MEBO包扎法，可以起到保暖、持续供药，保护创面，防止再损伤，便于护理的作用。对安全渡过休克期有利。对头面颈部、手足和会阴部的烧伤创面选用MEBO暴露法换药，有利于创面的观察和护理，更利于功能的锻炼和恢复。在液化期，选用MEBO半暴露换药方式，既能保证创面恒定而均匀的药物供给，避免了因环境因素、体位因素所引起的创面干燥损伤和浸渍损伤，又能利用网纱的吸附粘连作用将液化物无损伤性从创面上清除，起到了良好的被动引流作用，与MEBO的主动引流相配合，使创面的引流更为通畅，还可限制液化物外溢，对保持创周正常皮肤的干净，防止毛囊炎发生有积极作用。我们赞同半暴露换药方式是烧伤湿润暴露疗法液化期换药的主要方式的看法。