胡景煌，段砚方，唐江南，徐成华，安伟，涂江辉

宜昌市中医院烧伤整形科，湖北　宜昌　443000

 

      【摘要】目的：观察 MEBO治疗老年烧伤创面的临床疗效。方法：局部应用MEBO外涂，及时清除坏死组织，充分引流，加强全身营养支持，抗感染，保护脏器功能，提高自身免疫力等综合措施治疗。结果：80例患者的平均年龄为73.3岁，烧伤面积10%TBSA~40%TBSA，创面预期愈合，无明显功能障碍。结论：MEBO治疗老年烧伤可缓解疼痛，预防感染。

      【关键词】MEBO；老年烧伤；治疗

      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.007

 

      【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of treating senile burn cases with MEBO Ointment. Method: Besides applying MEBO Ointment topically， the systemic measures were also taken including removing necrotic tissue timely， adequate drainage， enhancing nutritional support of whole body， anti-infection， protecting organ function and enhancing immunity etc. Results: 80 cases with 73.3 years old of average age and 10%TBSA~40%TBSA of burn area， all healed without obviously dysfunction. Conclusion: MEBO Ointment to treat senile burn cases can relieve the pain and prevent infection.

       【Key words】 MEBO；Senile burn cases；Treatment

 

      我科自2006年3月至2009年1月间，共收治老年烧伤患者80例，80例均全程应用MEBT/MEBO治疗，创面全部愈合，取得较好疗效。现对其治疗情况作一介绍。

 

1.1.一般资料：80例患者中，男52例，女28例；年龄65岁~91岁，平均年龄为73.3岁。烧伤原因：火焰伤43例，占53.8%；热液烫伤25例，占31.2%；碱烧伤8例，占10%；电烧伤4例，占5%。火焰伤大多为家中失火，由烧饭、夜间点灯、吸烟和取暖等引起；热液烫伤以开水和热浴池水烫伤为主。烧伤面积：最大者40%       TBSA，最小者10%TBSA。烧伤季节：以1月~4月和12月的冬春季为多发，占50%以上。烧伤深度：以浅Ⅱ度为主的患者48例，伴有深Ⅱ度的患者32例。

1.2.1.创面治疗：首先采用物理降温法湿敷创面消除创面的余热，然后用生理盐水反复冲洗创面，将创面的污垢彻底清除干净，对较大的水疱用无菌针头刺破后保留疱皮，用无菌纱布蘸干表面水分后，将徐荣祥教授研制的MEBO均匀涂布于创面，厚1mm~2mm。烧伤早期渗出较多时，每3小时换药1次，以保持创面良好引流；进入回吸收期后渗出明显减少，改为6小时换药1次，期间当疱皮松动或脱落时，需清除创面上的腐皮。注意每次换药时必须彻底清除凝固坏死的痂皮，保证创面洁净，直至创面完全愈合。

1.2.2.全身治疗：老年烧伤并发症多，伤情复杂，根据其创面深度及面积大小需配合适当的全身治疗：（1）抗休克：老年人烧伤，抗休克的成效是整个抢救过程中的关键。老年人由于脏器功能和免疫机能低下，一旦烧伤，不论面积大小，创面深浅，均有可能发生休克。虽然老年人的细胞外液和某些电解质成份与年轻人相同，但体内的总含水量较年轻人显著减少，其中主要是细胞内液。（2）抗感染：老年人机体免疫功能低下，烧伤后对病菌的抵抗力甚差；又因机体应激能力差，极易发生感染，引起创面脓毒血症甚至败血症的发生。

 

      通过以上治疗无1例患者发生感染，创面全部愈合。浅Ⅱ度创面7天~14天愈合，深Ⅱ度创面15天~21天愈合。全组患者均无疼痛或给予止痛剂治疗的要求。伤后随访半年以上，32例深Ⅱ度创面外观平坦，瘢痕平软，弹性好，功能无明显障碍。

 

      有资料报道老年烧伤占烧伤病人的23%，发生率较高^［1］。老年烧伤如果选择治疗方法不当会导致瘢痕愈合，进而导致肢体功能障碍，给老年患者带来极大的心理负担和痛苦。因此，选择一种好的治疗方法尤为重要。

      疼痛是烧伤患者主要病症之一，尽管老年人对疼痛的敏感性降低，但疼痛仍然存在。主要原因是直接或间接痛觉神经末梢暴露、损伤，易出现早期疼痛。继而是组织的代谢产物及微生物的侵袭，局部组织的微血栓形成^［4］，使痛觉神经末梢缺血、缺氧造成局部创面的疼痛。徐荣祥教授发明的MEBO较为理想地解决了创面疼痛的问题。MEBO具有良好的活血化瘀的功效^［6］，可缓解局部微循环功能障碍，从而改善神经末梢的缺血、缺氧状态，达到止痛的效果。MEBO还可使局部的立毛肌松弛，神经末梢的敏感性降低，从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛^［3］。

      创面感染是老年烧伤治疗的另一重要环节。由于烧伤使皮肤的防御屏障被破坏，细菌易侵袭深层组织，此时机体的各种免疫功能失调，全身抗感染能力下降，极易发生感染。在合理局部应用MEBO治疗后可有效地防治感染。究其原因：（1）MEBO具有良好地促进局部微循环恢复的功能；（2）可使坏死组织尽快液化排出；（3）破坏细菌生长繁殖环境；（4）药膏的剂型具有隔离屏障作用，从而产生良好地防治感染的作用^［5］。

      MEBO在可改善局部微循环的同时，可有效地阻止创面组织坏死加深，保持组织细胞处于一个近似生理的湿润环境中，加之药物的自动循环引流作用，可不断地排除坏死的组织，使正常的组织细胞不受影响，从而促进创面的愈合^［2］。

 

参考文献

［1］黎鳌主编.烧伤治疗学[M].第一版.上海：上海科学技术出版社，2001：253~257.

［2］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.第一卷.中国医药科技出版社，2000：41~43.

［3］林家益.MEBO治疗烧伤205例体会［J］. 中国烧伤创疡杂志，1995，（2）：37

［4］徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法［M］.中国烧伤创疡杂志社，1990：131~137.

［5］徐荣祥.烧伤创疡医学［M］.中国烧伤创疡杂志社，1994：42.

 

【作者简介】

胡景煌（1962~），男（汉族），湖北宜昌市人，1982年毕业于三峡大学医学院，主治医师.

段砚方（1952~），男（汉族），湖北仙桃市人，1984年毕业于湖北中医学院，主任医师，科主任.

唐江南（1970~），男（汉族），湖北十堰市人，1994年毕业于陨阳医学院，主治医师.

 

（收稿日期：2010-03-15）