广西平南县人民医院  臧德源

【 摘要】 　 目的　 探讨严重烧伤 ( 重度和特重度) 急性渗出期, 采用烧伤湿性医疗技术 ( MEBT / MEBO) 防治早期休克的临床效果。 方法　 总结 5 年来, 我院对 56 例严重烧伤急性渗出期, 采用 MEBT / MEBO 治疗的病历资料, 分析他们的休克发生率和液体实际输入量, 推导出他们的补液计算参数。 结果　 56 例患者均平稳度过休克期, 未发现休克病例, 心、 肾功能正常; 第 1 个 24 h 每 1% 烧伤面积计算补液参数为 0． 9 ~ 1． 25, 第 2 个 24 h为 0． 5 ~ 0． 65。 结轮严重烧伤急性渗出期采用 MEBT / MEBO 治疗, 可有效防治早期休克, 减少输液量。
【 关键词】 　 MEBT / MEBO; 严重烧伤; 休克; 液体复苏

【 Abstract】 　 Objective　 To explore the clinical efficacy of MEBT / MEBO in preventing and treating early shock in the exudation phase of severe burn ( severe and extraordinarily severe) . Methods　 Summarize clinical data of 56 cases of severe burn patients at the exudation phase in our hospital during the past 5 years, analyze their incidence of shock and actual amount of fluid infusion in order to calculate the parameters of fluid replacement. Results　 The 56 patients were all tual amount of fluid infusion in order to calculate the parameters of fluid replacement. Results　 The 56 patients were all 1． 25 during the first 24 h, 0． 5 ~ 0． 65 during the second 24 h. Conclusion　 MEBT / MEBO is effective in preventing and treating early shock, reducing amount of fluid infusion at the exudation phase of severe burn.
【 Key words】 　 MEBT / MEBO; Severe burn; Shock; Fluid resuscitation
严重(重度和特重度)烧伤救治的第一个难点是急性体液渗出期的液体复苏治疗, 严重烧伤患者的渗出期, 由于伤后疼痛、体液大量渗出以及各种应激因子共同作用会诱发血流动力学的改变, 导致早期休克发生。我院自2005年7月 至2010年6月, 共收治重度和特重度烧伤患者56例, 均采用烧伤湿性医疗技术( MEBT / MEBO )治疗, 他们都平稳渡过急性体液渗出期, 无休克病例发生, 每1%烧伤面积的液体计算参数低于国内通用的胶晶型公式的计算量。现总结如下:
1． 临床资料
本组病例共56例, 男性40例, 女性16例,年龄最小9个月, 最大65岁。烧伤原因:火焰烧伤15例, 高温水泥粉烫伤10例, 热液烫伤31例,无吸入性损伤患者。烧伤总面积为40% TBSA ~84% TBSA, 系Ⅱ度~Ⅲ度, 根据我国烧伤伤情分类标准, 属于重度或特重度烧伤。烧伤至入院治疗时间为 0．5 h ~ 5 h。
2． 治疗方法
2． 1． 清创
对烧伤至入院时间 2 h 以内的患者, 用干净自来水冲洗创面, 进行物理降温清除组织内热, 冲洗时间约 30 min。 创面有污物者应清洗干净, 所有患者用碘伏对创面及周围皮肤进行消毒, 较大疱皮者刺破放液后保留疱皮。
2． 2． 局部用药
采用徐荣祥教授研制的 MEBT / MEBO, 将湿润烧伤膏 ( MEBO) 均匀涂布于创面上, 厚 1 mm ~2 mm, 每4 h ~ 5 h涂药1次, 以保持创面湿润和良好引流及清洁。
2． 3． 补液治疗
急性渗出期第1个24 h 补液计算量 = 生理需要量(2000 ml) +TBSA ( % ) ×1．5 ml ×体重( kg) ,此计算量作为基准量, 晶体液与胶体液之比为1∶1, 交替输入。输入原则按“缺多少, 补多少”方案实施, 根据每小时尿量多少调整输液速度, 输液速度控制在尿量不低于1 ml / kg / h水平。第1个24 h未能输完的液体,向下一个 24 h 累推。第 2个24 h补液计算量=生理需要量( 2000 ml ) +TBSA ( % ) ×0．7ml×体重( kg) , 计算量再减去第1个24 h剩余液体量, 作为基准量, 晶体液与胶体液之比为1∶0．5, 交替输入, 输液速度按第1个24 h方法调节。
2． 4． 休克判定标准
1) 成人尿量小于20 ml / h, 小儿尿量小于1 ml / kg / h; 2) 明显口渴; 3) 烦燥不安; 4) 脉搏细速, 心率增快, 大于120次/ min; 5)收缩压小于11．97 kPa, 脉压差小于2．66 kPa; 6 )皮肤发白,肢体发凉。对以上标准应综合判定,其中尿量为主要诊断依据。
3． 治疗结果
本组患者急性渗出期补液量均小于按公式计算的基准量: 56 例患者第 1 个 24 h 实际补液量 = 生理需 要 量 ( 2000 ml ) + TBSA ( % ) × ( 0． 9 ~1．25) ml×体重( kg) ; 第 2个 24 h 实际输液量 =
生理需要量 ( 2000 ml ) + TBSA  ( % ) × ( 0．5 ~0．65) ml×体重( kg)。 即第一个 24 h 的补液计算参数为0．9 ~ 1．25 ml, 第 2个24 h 补液计算参数为0．5 ~ 0．65。本组患者无 1例出现休克表现, 也无急性心、肾功能不全征象, 均平稳度过休克期。
4． 讨论
烧伤休克是严重烧伤急性渗出期的主要病理变化之一, 也是急性渗出期治疗的重点和难点, 休克期能否平稳度过, 对整个烧伤治疗具有举足轻重的作用。 烧伤休克发生的本质是机体受到许多体液与细胞因子的干预, 引起大量体液丢失, 使有效循环血容量锐减, 组织灌注不良及缺氧, 从而导致一系列全身性病理变化 [1] 。烧伤发生的严重程度和持续时间取决于烧伤面积、烧伤深度、入院接受治疗时间, 以及治疗是否得当。 重度或特重度烧伤急性渗出期采用 MEBT / MEBO 治疗, 与传统方法相比, 有利于平稳渡过休克期, 其机制与以下因素有关。
4． 1． MEBO 具有良好的止痛作用
烧伤创面疼痛是烧伤患者最痛苦的临床症状,严重疼痛会导致痛性休克。 徐荣祥认为, 烧伤发病主要由受损或未受损的痛觉神经末稍直接或间接接受烧伤组织成分的刺激引起 [1] 。烧伤导致的神经末梢损伤与末梢神经的断端裸露, 极易受到外界空气、烧伤后创面代谢产物、创面立毛肌的收缩等因素刺激, 导致创面疼痛。然而, 创面应用 MEBO后, 会迅速起到止疼效果。创面外涂 MEBO后, 在创面上形成一层自然保护膜, 使创面与空气隔离, 避免空气对损伤末梢神经的刺激。与此同时, 创面所产生的刺激性代谢产物能被药膏中和, 从而缓解或减轻烧伤创面的疼痛, 有效防止痛性休克的发生[2] 。
4． 2． MEBO具有活血化瘀的作用
MEBO的有效药理成分有 β -谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等。黄芩甙具有抗肾上腺素、抗去甲肾上腺          素、阻断 α、β1 、β2 受体与儿茶酚胺类物质结合的作用, 起到解除血管痉挛, 减轻炎症反应的作用;小檗碱具有松驰平滑肌、解除血管痉挛的作用。正是由于这两种物质的药理作用, 能够扩张毛细血管,解除末梢血管痉挛, 改善创面微循环和组织灌注,减轻烧伤创面渗出和水肿, 从而减少有效循环血容量丢失,改善组织灌注量及缺氧情况,防止休克发生。
4． 3． MEBO 能保持创面湿润, 减少水分蒸发
大面积烧伤, 局部毛细血管通透性增加, 大量血浆样液体渗出到组织间隙和创面, 如 1个烧伤面积为 60% TBSA 的患者, 用干性疗法治疗, 每天创面要丢失2 L ~ 3 L的液体[3] 。MEBO的基质是麻油和蜂腊, 麻油是分子量最小的植物油, 具有较强的亲脂性, 而蜂腊能增强麻油的抗酸败、抗皂化能力,利用基质与组织的这种亲合性, 使组织与基质之间不出 现“间 隙”, 基质包围组织, 阻止水分的蒸发[4] 。MEBO的框架剂型能保持创面湿润,具有阻止创面不显性水分丢失,并使组织间积液及时向外排出,又不使外界水分浸渍组织的特点[1] 。减少水分丢失,有利于严重烧伤急性渗出期液体复苏的治疗。